肺がんについてとても分かりやすくお話していただけました

肺がんは近年、男性女性関係なく非常に増えてきている疾患で、今後もまだ増加する傾向にあります。罹患率が高く、胃がんのように切ると治るというものではないため、再発を繰り返す場合が多くあります。そういったことから肺がんが女性においても男性においても死亡率が上位になっているのです。

５年の生存率を比べてみると、胃がん、大腸がんにおいては7、8割に対し、肺がんにおいては25%と非常に低くなります。

「がん」とは正常な細胞が異常化し、増殖をくりかえしてだんだん増えてきます。肺がんの原因として一番多くあげられるものがタバコです。最近のタバコのフィルターは性能が良く、煙が肺の端っこまで入ってきます。タバコを吸わない女性でも肺がんになることが多く、問題になってきています。

肺がん理解のための基礎知識

●肺の構造

肺は呼吸によって酸素を取り入れ、二酸化炭素を排出する臓器です。２つあって右は上葉、中葉、下葉に分かれており、左は上葉、下葉に分かれています。例えば手術をする場合、上葉だけをとるとか中葉だけとることになります。肺は胸膜という膜で囲まれています。胸水というのは、肺の中に溜まる水ではなく、肺と胸膜の間に溜まる水を言います。

●気管組織の構造と機能

肺は気管から分岐してぶどうの房（肺胞）のようないっぱいの集まりからできています。口や鼻から吸われた空気は、気管、気管支と細かく枝分かれをしていく気道を通り、肺胞に到達します。肺胞では、張り巡らされた毛細血管を通じて、「血液中の二酸化炭素」と「吸い込んだ空気中の酸素」が交換されています。

●肺組織とリンパ節

リンパとよく言われますが、リンパとは「病気の通り道」のことです。このリンパに病気が入ってしまうと病気は全身に広がってしまいます。そういう意味でリンパに広がるということはあまりいいことではありません。がんが進行するとリンパ節が腫れたり、リンパ節に転移したりすることがあるため、リンパ節の状態を知ることは大切です。

◎リンパ節とは
・リンパ節は、身体のいろいろな所にあって免疫を司る役割をしています。
・リンパ節の中には、リンパ球がたくさん集まっています。
・リンパ節は身体の外から細菌などが侵入したときに、そこで細菌と戦って食い止める役割を果たしています。

肺がんの広がり方には、血液に入っていく方法とリンパに入る方法があります。ある部分にがんができるとそこからリンパを通って広がり、全身に血液を通っていくルートや、肺にできたがんがいきなり血管に入って転移する場合もあります。

肺がんというのはこういう「道」を使いやすいため、他のがんと違って、できてしまったら血液やリンパに入り、どんどん全身に広がってしまう病気です。また、全身に広がるスピードが速いため死亡率も高くなってきます。

胃がんは、胃にとどまってそこからゆっくり広がります。大腸がんにしても大腸のリンパにとどまって、そしてその後広がっていくというルートはあります。しかし、肺がんは直接、血液に乗ったり、リンパに入りやすいので厄介です。

肺がんの検査

検査についてはいろいろな検査があります。
・レントゲン（これはよっぽどじゃないと見つかりません）
・CT
・MRI（脳と骨に強いです）
・気管支鏡
・胸腔鏡
・腫瘍マーカー（これでがんが発見されるのではなく、がんの方が治療の経過を見ていくもの）
・喀痰の検査
・CTガイド下針生検
・エコー
・縦隔鏡（あまり日本ではやりませんが、欧米では行われています）
・骨シンチ
・PET検査

最近はCTとPET検査が主流です。PET検査とは、基本的にがん細胞は砂糖が大好きなので砂糖に放射線をくっつけます。そしてご飯を食べないカラカラの状態にして、注射を打つとがんは砂糖が好きなので集まってきます。この特性を利用して撮影します。

検査では組織学診断がとても大切です。腺がん、扁平上皮癌、大細胞がん、小細胞がんそれぞれに特性があり、治療が全く変わってくるので組織を調べることは非常に大事になってきています。

こういう風にいろんな検査と病理検査を組み合わせてがんのリンパへの広がり、全身への広がりを見て、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳとステージを決めていきます。ステージはⅣまでで、「Ⅳになったら終わりですか？」とよく聞かれますが、そういうことではありません。ステージはあくまでも治療方針を決めるための目安です。Ⅰであれば手術を中心に治療し、Ⅱまでは手術と抗がん剤を併用することもあります。Ⅲだったら抗がん剤と放射線、Ⅳだったら抗がん剤。というように治療を決めるためのものがステージです。

参加者のかたは熱心に質問をされていました

がんの代表的治療法

がんの治療には「外科療法（手術）」「化学療法（抗がん剤）」「放射線療法」があり、2年ほど前からついに「免疫療法」が入ってきました。肺がんも組織、ステージに分けて治療を決めていきます。

①外科療法（手術）

がんの広がりはリンパを通っていくので一部分をとっても全部はとりきれません。だから、肺がんはリンパの広がりまで考慮して大きく切っていきます。上葉、中葉、下葉に分けてがんのできている部分とリンパを一介にしてとっていく標準治療です。リンパ節を切除するのは転移しているかどうかを調べるためです。

②放射線療法

がんの大きな部分に放射線をあてます。全部消すための治療もあれば、骨や脳に転移してその症状をとるためのものなど、使い方によっていろいろな用途があります。昔は定規で測って目安をつけてあてていましたが、今はCTをとってどういう方向にあてたら患者さんの身体に被爆が少ないか、より身体にダメージが少ないか、ということをデザインして行なっています。

③化学療法（抗がん剤

基本的に手術ができない人が適用になります。抗がん剤に関してもいろいろな使い方があります。手術の前にがんを小さくするため、全部切った後にがんを消すため、再発したとき、全身に広がっているから…など。昔の抗がん剤はやみくもに、どんな人でも同じ治療で選択性がないものでした。「毒をもって病気を制す」といったものでダメージも多くありました。最近では悪い原因を調べて薬をデザインするようになってきています。それが分子標的阻害剤といいます。

遺伝子が悪さをし、がん化していくという場合もあります。今は日本人の腺癌の4割がEGFRという遺伝子変異があったりALTという遺伝子などを調べて治療が始まります。肺がんと診断されたら全員に遺伝子検査を行い、どういう遺伝子を使って治療をするかを決めていきます。ただ、全員が遺伝子変異があるわけではありません。そして、遺伝子変異がない方には免疫療法が効きやすいということも分かってきています。

がん免疫療法

昔はリンパ球が元気になる物質をかけて攻撃させるものでした。最近よくクリニックなどではリンパ球をたくさん増やし、身体に返しています。これらが一般的に言われている免疫療法です。攻撃力を増していくという物量戦でした。

最近では、やみくもに増やすのでなはく、がん細胞が何で攻撃できなかったかに注目をした「免疫チェックポイント阻害剤」が出てきました。

正常な免疫が働いている場合はがん細胞がいたらそれを認識して攻撃をするというサイクルが回っています。人間の身体は1日に何万回も細胞分裂があっているので、その細胞の分裂の中でがん細胞のようなエラーを絶えず攻撃しています。だから免疫機構がはたらいている人はがんになりません。

ただ、がん細胞も賢く、がん細胞を攻撃できないようにすることがあります。どんなことをしてるかというと、本来はリンパ球が活性化して攻撃するはずです。それをがん細胞の上にあるPDL-1という物質を出して自分の細胞を攻撃できなくしてしまいます。まるでバリアをはっているかのように。

今まではひたすら攻撃させていましたが、がん細胞がバリアをしていることが分かったので、それをとってしまえば攻撃ができるのではないかというのが抗PD-1抗体オプジーボの作用になります。なので、今、打たれているものが直接がん細胞を攻撃するのではなく、結局攻撃するのは自分の身体です。これが免疫療法というものになります。

５年前に人に初めて投与されました。がんが全身に広がり４期の場合、5年生きるのは５％あるかないかぐらいです。それが5年間投与して16％という結果がでました。10％というとすごい数の人が助かることになります。

オプジーボの効果

奇跡を起こしうる薬だと思いますが、全員に効果が見られるわけではなく今のところ２割ほどです。効果がでるとそれが２年ぐらい続きます。それが免疫療法のすごいところでもあります。

効果が一瞬で効く人もいれば、ゆっくりの人もいます。もともと持っている免疫機能で個人差があるようです。免疫療法で自分の身体ががん細胞を倒してくれているので、結局は自分の身体次第となります。普通の抗がん剤だと効く人は１ヶ月ぐらいで効くことが分かっています。免疫療法については、いつ効くのかが分からないところがあります。

副作用については、全員ではありませんが様々な副作用が起きます。その理由は、自分の細胞を元気にし、そのことで細胞が暴れて自分を攻撃する。ですが、そういう症状が出ている人の方が良く効くといわれています。副作用は自分の細胞が元気になっている目安のようなものです。

効く人に関しては副作用をともなっている場合が多いです。しかし患者さんはみなさんがんに関して効果があるので喜んでいます。

この薬は高額です。ほとんどが高額医療として税金に頼っています。今は国の試みとして効く人を見つけようとPDL-1細胞を測るようになりました。この物質が沢山でている人ほど効く結果がでています。
がんになったらPDL-1という物質を測って免疫療法をしましょうといわれています。

免疫療法の課題

1：費用が高額
バイオマーカーの開発が急務となっています。しかし、いつまで投与するのかが問題です。１年では再発する可能が高いのでやめないほうが良いというデータは出ています。

2：副作用の頻度と対策
早めに気づいて対応することが大切になってきます。

まだまだ免疫療法はこれから沢山出てきます。オプジーボ、キイトルーダについでもう一つアテゾリズマブという薬が承認されつつあります。夢の薬ではあるけれども全員にとまではかないのが現状です。

感想など

肺がんがなぜ、罹患率、死亡率が高いのか原因が良く分かりました。また、よい薬がでてきても、結局は普段から自分の免疫力を高めたり、健康な生活習慣を送ることが何より大切な事だと改めて思いました。

　日　　時　：2017年11月30日（木）15：30～17：00　
　講　　師　：東　公一先生（久留米大学医学部　内科学講座呼吸器・神経・膠原病部門講師）
　参 加 費　：1500円（ドリンク、お菓子付き）
　参加人数　：17名
　会　　場　：久留米大学福岡サテライト（福岡市中央区天神1-4-2 大丸福岡天神東館エルガーラ 6F）